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问医生

这种病菌能致癌,一半中国人被感染

2019-03-14 15:40:57医学界田栋梁
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核心提示:一文读懂幽门螺杆菌。

  “对于幽门螺杆菌(HP)阳性者,其自身没有根除禁忌症,如果医生不给治疗,我认为是不负责任的。” 南昌大学第一附属医院吕农华教授告诉“医学界”,“国际共识是如果不治疗就不要检测,检测出阳性了,就应该根除。”

  我国幽门螺杆菌(HP)的感染率高达50%左右,这意味着每两个人中就可能有一个人是HP阳性,而幽门螺杆菌除了是胃癌的明确高危因素外,还是慢性胃炎消化性溃疡等疾病的确切病因。

  但当前对幽门螺杆菌诊治的认知,不论是公众还是医务人员,都还存在着不同程度的误区。吕农华教授曾连任中华消化学会全国幽门螺杆菌学组组长,并两次牵头制定我国幽门螺杆菌及相关疾病的诊治共识意见。

  近日,围绕幽门螺杆菌的诊治问题,她接受了“医学界”专访。

应纳入体检项目

  在胃癌高发的亚洲国家,日本和韩国均已把幽门螺杆菌纳入全民筛查项目,在已满12岁人群中进行筛查。

  但依据我国国情,目前要做到全民筛查的时机尚未成熟。吕农华教授建议,

  在我国胃癌高发区进行HP筛查有很好的成本效益比;

  在非胃癌高发区,应对高危人群进行HP检测;

  对有条件做体检的人群,应把幽门螺杆菌纳入体检检测项目。

  幽门螺杆菌主要和胃肠道疾病相关,在吕农华教授的门诊中,因胃部疾病来就诊的患者,HP阳性者可达70—80%。而随着主动检测HP的人的越来越多,吕农华教授认为,这一比例还会越来越高。

  幽门螺杆菌作为胃癌的I类致癌因子,从感染到致癌会经过这几个阶段:幽门螺杆菌感染——慢性胃炎——萎缩性胃炎——肠化生——异型增生——胃癌。吕农华教授说:“在萎缩性胃炎之前根除HP,可以有效预防胃癌,已经发生了萎缩和肠化后再根除HP,其获益就会减少,所以HP感染早根除早获益。”

  检测即治疗

  虽然超过85%的HP感染者不会感受到任何症状,但鉴于根除后的健康收益,国际专家共识均推荐检测阳性即根除。

  在我国,对于幽门螺杆菌的根除,有年龄的限制。

  “14岁以下的HP阳性患者,不建议进行根除,此时孩子还处于生长发育期,随着免疫系统发育成熟,可能自行转阴,也有可能再次感染;

  另外对高龄老人要进行评估后再决定是否根除,老年人本身脏器功能不好,还可能在服用其它药物,因此要先进行根除前评估。”

  此外,如果有幽门螺杆菌根除禁忌症也不能进行根除治疗。吕教授介绍:比如严重的肾脏病、肝脏病,危及生命的其他疾病,以及过去长期服用大剂量PPI,造成胃部菌群紊乱,也不建议立即根除,可以经过一段时间的调整再进行根除,对正在服用其它多种药物患者,为避免药物之间的相互作用,也应该选择合适的根除时机。

  吕农华教授的门诊经常遇到健康体检中检出HP阳性者前来咨询是否需要根除,对于这样的患者,她建议,在经过评估没有根除禁忌症后,医生应该把幽门螺杆菌的危害和根除的获益告诉患者,如果患者愿意就可以给予根除治疗,如果患者有胃癌家族病史,或者已经有消化道疾病症状,则必须给予根除治疗。


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