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检测幽门螺杆菌,终究选碳13仍是碳14?

2019-05-07 00:00:02医学界
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中心提示:答案在文中~

  昨日的文章《查看幽门螺杆菌的首选—碳14呼气实验》推出后,有许多读者留言质疑,为什么13C-尿素呼气实验不是首选呢?它俩有什么差异呢?

  为了处理咱们的疑问,小编查阅了许多文献资料,收拾如下,期望能对咱们有所协助。如果有不合适之处,还请各位专家教师留言辅导,一起学习!

  

  众所周知,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是引起缓慢活动性胃炎消化性溃疡的重要致病因子,与胃癌胃淋巴瘤密切相关。我国幽门螺杆菌科研协作组对我国Hp感染率进行了查询,成果显现,我国Hp的总感染率高达56.22%[1]。

  自1983年Hp被发现以来,检测该细菌的办法也不断呈现,但每种办法都存在着其各自的优缺点和临床运用的约束。临床常用的侵入性实验包含内镜成像、组织学查看、快速脲酶实验、别离培育和以聚合酶链反应(PCR)为代表的分子生物学检测;而非侵入性实验则包含同位素符号的尿素呼气实验(UBT)、粪便Hp抗原检测(SAT)、血清学实验和分子生物学检测。

  其间,UBT以其非侵入、无痛苦以及高精确率的优势,成为现在公认的确诊幽门螺杆菌(Hp)感染及评价医治作用的杰出手法。现在医疗机构供给的呼气实验遍及运用13C或许14C这两种同位素。胃内的幽门螺杆菌依托其高活性的内源性尿素酶能将口服的13C或14C符号的尿素分解成氨气和13C或14C符号的CO2,后者经肺呼出而被仪器检测到。

  13C与14C呼气实验有何不同?

  1. 符号的同位素不同

  13C/14C-UBT别离选用13C同位素和14C同位素作为符号物。两种同位素在天然环境中皆为天然存在,在生物代谢和生理活动进程中,13C和14C同位素丰度与环境是共同的。生物体内每分钟都有14C衰变为14N并一起开释β射线[2]。

  2. 采样办法不同

  13C-UBT直接用气袋搜集呼出的气体,检测气体中13C/12C二氧化碳丰度比。14C-UBT采样办法视检测办法而定:液闪类办法以向含有集气剂和闪耀制造液的采样瓶中吹气来搜集样本;卡式办法以向一个集气卡吹气搜集样本。

  3. 采样时刻不同

  13C-UBT需求在服用胶囊之前以及服用胶囊默坐30分钟后各进行一次吹气采样。14C-UBT采样时刻视检测办法而定:液闪类办法服用胶囊后默坐25分钟后向集气瓶内吹气采样;卡式办法服用胶囊后默坐15分钟后向集气卡吹气采样。

  4. 检测仪器的原理不同

  14C-UBT通过检测样本中是否含有14CO2开释的β射线来承认成果;13C-UBT是运用13CO2与CO2红外光谱吸收峰方位的细小差异,通过检测样本中13CO2同位素丰度相关于CO2天然丰度的改动量来承认成果。

  13C-UBT和14C-UBT,选哪个好?

  UBT在临床上现已运用了挨近30年,直至今天,仍是确诊Hp感染最常用的非侵入性实验,并用于Hp流行病学查询和铲除医治的作用评价[3]。在一项UBT的Meta剖析中,其敏感性和特异性别离为96%和93%[4]。现在,临床常用的13C-UBT和14C-UBT在确诊精确性上并无差异[5],都是快速、精确、无创的检测Hp感染的办法。

  总而言之,就确诊作用而言,这两者简直没有差异,均能满意临床的要求。14C-UBT灵敏度高、特异性好,是《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题一致陈述》的首选办法,关于一般成人来说14C-UBT足以满意,并且14C-UBT的试剂和剖析仪器比13C-呼气实验相对廉价。可是关于12岁以下的儿童、孕妈妈、哺乳期妇女以及年迈体弱者来说,最好挑选13C-呼气实验。

  传闻14C-呼气实验有辐射,是真的吗?

  虽然有研讨标明,用于一次性呼气实验的14C辐射有用剂量相当于1/7次胸透,或1/500次钡餐,或露出于天然环境中24h,且入胃72h内简直才彻底被代谢排出体外,可是国家食物药品办理局和国家环保总局均有文件予以承认,“含有0.75微居里的尿素14C胶囊用于幽门螺杆菌感染体内确诊,对环境、患者和医师影响都是十分小的,从辐射防护视点判别是安全的,在确诊进程中发作的废物可作为一般废物处理,无须采纳任何辐射防护办法。”

  哪些要素会影响检测成果?

  根据UBT依赖于尿素酶活性这一原理,任何影响Hp尿素酶活性的要素都或许影响UBT的精确性。

  急性上消化道出血或许因胃内积血开释很多的氧气按捺Hp的成长,下降尿素酶的活性,导致UBT假阴性;

  消化科常用的质子泵按捺剂、抗生素等药物,也可通过影响Hp定植、按捺成长、下降尿素酶活性等途径,导致UBT假阴性;

  关于胃酸严峻缺少的状况,如重度萎缩性胃炎、胃癌患者,极易发作胃内细菌过度成长,其他细菌的尿素酶或许导致UBT假阳性。

  别的,胃肠道动力或结构的反常也可影响UBT的精确性。如胆汁反流性胃炎因胆汁损坏胃黏膜屏障,改动胃内pH值,可下降UBT的阳性率;胃部分切除的患者因药物在胃内逗留时刻短,尿素胶囊未彻底崩解即入小肠,亦会呈现假阴性;幽门梗阻等患者可使药物在胃内逗留时刻过长则或许呈现假阳性。

  为防止检测成果的不精确,患者需求在实验前两周停用质子泵按捺剂或在实验前四周停用抗菌药物。别的,因为患者的出血症状会构成UBT的假阴性成果,可通过多种检测办法承认是否存在Hp感染。

  养成好习惯,远离Hp!

  1、饭前便后洗手:洗手应侧重整理手心、手背和指尖缝隙,不要给Hp时机。

  2、食物要通过高温:Hp有个缺点,便是不耐热,水要烧开才干喝,肉要做熟才干吃,牛奶要消毒才干饮用。

  3、少影响胃:少吃影响性食物,少食多餐,不吸烟,不喝酒饮食,养分均衡,细嚼慢咽。

  4、主张分餐:家里有感染患者应挑选运用公筷,直至其彻底治好。

  5、制止口对口喂养:一定要防止给孩子口对口喂养。

  6、牙具定时换:主张运用一段时刻漱口水和抑菌牙膏,缓解口腔炎症,牙刷三个月换一次。

  参考文献:

  [1] 张万岱,胡伏莲,萧树东,等. 我国天然人群幽门螺杆菌感染的流行病学查询[J]. 现代消化及介入医治,2010,15(5):265-270.

  [2] 《14C-尿素呼气实验的环境影响》同位素,2004,17(2):905-908.

  [3] MAL F E RTHE INE R P, MEGRAUD F,O'MORAIN C A, et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht V/ Florence consensus report[J]. Gut, 2017, 66(1):6-30.

  [4] FERWANA M,ABDULMAJEED I, ALHAJIAHMED A, et al. Accuracy of urea breath test in Helicobacter pylori infection: meta-analysis[J]. World J Gastroenterol, 2015, 21(4): 1305-1314.

  [5] NOCON M,KUHLMANN A, LEODOLTER A,et al. Efficacy and cost-effectiveness of the 13C-urea breath test as the primary diagnostic investigation for the detection of Helicobacter pylori infection compared to invasive and non-invasive diagnostic tests[J]. GMS Health Technol Assess, 2009, 5:Doc14.

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